50代女性の方です。小児期に転倒して生じた左頬部（頬角外側）の怪我を契機に、へこみを伴う傷跡が残存していました。成長後に他院で修正手術を受けたものの、創部は単純に切開・縫合された形となっており、皮膚と下層の表情筋が癒着した状態でした。そのため、安静時にも軽度の陥凹が目立ち、笑った際や会話時には引きつれとともにへこみが強調される状態となっていました。
診察所見から、この傷跡は「皮膚－筋層間の癒着による陥凹性傷跡」と判断しました。単純なレーザー治療のみでは改善が乏しいと考えられたため、まずは局所麻酔下にサブシージョンを行い、癒着している線維性組織を丁寧に剥離しました。さらに、再癒着予防および皮膚の支持性を高める目的で、ヒアルロン酸を適量注入しています。
この初期治療により、安静時のへこみは明らかに改善し、表情時の引きつれも大きく軽減しました。その後、皮膚表面の質感改善と、より自然な平坦化を目的として、フラクショナルレーザーを複数回施行しています。フラクショナルレーザーによる真皮リモデリングを併用することで、皮膚の硬さが和らぎ、周囲組織とのなじみも徐々に改善してきました。
現時点では、へこみや動きに伴う違和感は日常生活上ほとんど気にならないレベルまで改善していますが、ご本人としては「さらに平らにしたい」という希望があり、今後も追加治療を検討しています。本症例のように、幼少期の怪我や過去の修正手術後に生じた陥凹性の傷跡では、単一の治療に頼らず、サブシージョン・注入治療・レーザー治療を段階的に組み合わせることが、自然で満足度の高い改善につながると考えています。