50代女性の方です。小児期に転倒して生じた左頬部（頬角外側）の怪我を契機に、へこみを伴う傷跡が残存していました。成長後に他院で修正手術を受けたものの、創部は単純に切開・縫合された形となっており、皮膚と下層の表情筋が癒着した状態でした。そのため、安静時にも軽度の陥凹が目立ち、笑った際や会話時には引きつれとともにへこみが強調される状態となっていました。
診察所見から、この傷跡は「皮膚－筋層間の癒着による陥凹性傷跡」と判断しました。単純なレーザー治療のみでは改善が乏しいと考えられたため、まずは局所麻酔下にサブシージョンを行い、癒着している線維性組織を丁寧に剥離しました。さらに、再癒着予防および皮膚の支持性を高める目的で、ヒアルロン酸を適量注入しています。
この初期治療により、安静時のへこみは明らかに改善し、表情時の引きつれも大きく軽減しました。その後、皮膚表面の質感改善と、より自然な平坦化を目的として、フラクショナルレーザーを複数回施行しています。フラクショナルレーザーによる真皮リモデリングを併用することで、皮膚の硬さが和らぎ、周囲組織とのなじみも徐々に改善してきました。
現時点では、へこみや動きに伴う違和感は日常生活上ほとんど気にならないレベルまで改善していますが、ご本人としては「さらに平らにしたい」という希望があり、今後も追加治療を検討しています。本症例のように、幼少期の怪我や過去の修正手術後に生じた陥凹性の傷跡では、単一の治療に頼らず、サブシージョン・注入治療・レーザー治療を段階的に組み合わせることが、自然で満足度の高い改善につながると考えています。

本患者は30代女性。脂肪吸引術後の傷跡を主訴に来院されました。手術後、両側の鼠径部（そけい部）に傷跡が残り、特に色素沈着を伴って目立つことを気にされていました。露出は少ない部位ではあるものの、水着や下着着用時に視認されやすく、長期的な心理的負担となっている状態でした。
診察では、傷跡自体の盛り上がりや強い硬さは認めないものの、周囲皮膚と比較して明らかな色調差を認め、色素沈着を主体とした成熟した傷跡と判断しました。脂肪吸引後の傷跡では、このように炎症が落ち着いた後も色素沈着が長期間残存するケースが少なくありません。
このような症例に対しては、当院では色素レーザーを複数組み合わせて段階的に治療することを基本方針としています。本症例では、ロングパルスNd:YAGレーザーとIPLの2種類を併用し、毎月1回のペースで治療を行うことを提案しました。ロングパルスNd:YAGレーザーは真皮レベルの血管や炎症要素に作用し、IPLは表在性の色調異常に対して効果が期待できます。
さらに、院内治療に加えて、自宅でのスキンケアとしてエンビロンおよびハイドロキノン外用を併用していただき、色素沈着の改善を内外からサポートする治療計画としました。
現在までに治療は計5回施行しており、傷跡の色調は徐々に薄くなり、周囲皮膚との差も目立ちにくくなってきています。ご本人からも「確実に薄くなってきている」「効果を実感できている」との評価が得られており、治療への満足度は高い状態です。現時点ではまだ治療途中ではありますが、今後も経過を見ながら、さらなる改善を目指して治療を継続していく方針としています。

本患者は32歳女性。幼少期に転倒し、眉間部を怪我された既往があり、その後同部にへこみを伴う傷跡が残存していることを主訴に来院されました。眉間は顔面正中に位置し、視線が集まりやすい部位であるため、幼少期の怪我であっても成人後まで心理的負担となりやすく、当院でも相談の多い部位の一つです。
診察では、皮膚表面の明らかな瘢痕拡大や強い色調変化は認めないものの、皮下の線維化に起因すると考えられる限局した陥凹を認めました。表情変化により陰影が強調され、化粧時に凹凸が目立ちやすい状態でした。
このようなへこみを主体とする傷跡に対して、当院ではポテンツァを第一選択として用いることが多く、本症例でも同治療を提案しました。ポテンツァはマイクロニードルによる物理的刺激と高周波エネルギーを組み合わせることで、真皮のリモデリングを促し、陥凹の改善を段階的に目指す治療です。眉間は皮膚が薄く解剖学的にも注意を要する部位ですが、適切な設定で行うことで安全に治療が可能です。
本症例では、約1～2か月間隔でポテンツァを計3回施行しました。治療回数を重ねるごとに陥凹は徐々に浅くなり、皮膚表面のなだらかさが改善しました。最終的には、正面視および斜位視での凹凸感が大きく軽減し、「ファンデーションが溜まらず、化粧がしやすくなった」とのご本人の評価も得られました。
なお、へこみの傷跡に対しては、状態に応じてヒアルロン酸注入やキュアジェットなどを組み合わせることで、より立体的な改善を図ることもあります。本症例ではポテンツァ単独でも十分な改善が得られたため、追加治療は行っていません。
幼少期の怪我による傷跡であっても、適切な評価と段階的治療により、日常生活上の悩みを軽減することは可能です。へこみの傷跡でお悩みの方は、専門的な診察のもとで治療選択を行うことが重要と考えます。

本患者は20代の女性の方です。
海外（韓国）で脂肪吸引手術を受けた後、術後の傷跡が目立つことを主訴に当院を受診されました。特に、鼠径部、下腹部、側腹部、臍部など、脂肪吸引のカニューレ挿入部に一致した傷跡を強く気にされていました。
診察時、各部位の傷跡は硬さを伴い、色素沈着を伴って残存しており、加えて軽度の凹凸も認められました。脂肪吸引後の傷跡は、切開自体は小さくても、炎症や張力の影響により硬さや色調異常が長期に残ることが少なくありません。特に鼠径部や腹部は、動きや摩擦の影響を受けやすい部位です。
本症例では、患者様が過去にポテンツァ治療で腫れを経験されていたことから、同治療は今回選択せず、ロングパルスNd:YAGレーザーとフラクショナルレーザーの併用を治療方針としました。ロングパルスNd:YAGレーザーにより赤みや色調の改善を図りつつ、フラクショナルレーザーで瘢痕部の質感改善と凹凸の平坦化を目的としています。併せて、局所の炎症を抑える目的で軟膏治療も開始しました。
治療は約2か月ごとにレーザー治療を実施し、計5回行っています。回数を重ねるごとに、色調は徐々に薄くなり、触診上の硬さや凹凸も改善が認められました。治療経過は良好で、術後約1年の時点で、傷跡は以前と比較して明らかに目立ちにくい状態となっています。
患者様ご本人からも、見た目・触感ともに改善を実感され、「十分満足できる」との評価が得られたため、5回の治療で終了となりました。
脂肪吸引術後の傷跡では、部位特性と既往治療を踏まえ、複数のレーザーを適切に組み合わせた段階的治療が有効であることを示す症例と考えられます。

本患者は40代の女性です。転倒により下腿（すね）を受傷した後、その部位に色素沈着が残存することを主訴に当院を受診されました。受傷から約半年が経過しており、比較的早期段階の外傷後色素沈着と考えられる状態でした。
下腿は外傷を受けやすい一方で、血流が比較的乏しく、皮膚のターンオーバーが遅いため、ケガ後に色素沈着が残りやすい部位です。転倒によるケガでは、皮下出血や炎症が強く生じ、その過程でメラノサイトが刺激され、メラニンが過剰に産生・沈着することで色調変化が固定化します。
本症例では、まず炎症の沈静化とメラニン生成の抑制を目的として、外用薬による治療を開始しました。同時に、より積極的な改善を希望されたため、レーザー治療の併用を提案しました。色素沈着が主体であることから、ロングパルスNd:YAGレーザーによる深部メラニンへのアプローチと、IPLによる表在性の色調改善を組み合わせた治療方針としています。
治療は月1回のペースで継続し、皮膚への負担を抑えながら徐々に色を薄くしていく方法を選択しました。受傷からの期間が半年程度と比較的短かったこともあり、治療反応は良好で、約5回の治療で色調は大きく改善しました。周囲皮膚とのコントラストも目立たなくなり、ご本人が日常生活で気にならないレベルまで回復しています。
外傷後色素沈着は、受傷からの経過が短いほど改善が早い傾向があります。本症例はその代表例であり、早期介入の重要性を示す症例と考えられます。治療終了時には患者さんの満足度も高く、良好な結果が得られました。

本患者は20代の女性です。下腿に生じた色素沈着を主訴に当院を受診されました。既往歴や経過を詳しく確認したところ、虫刺されを掻き壊した後から徐々に色が濃く残るようになったとのことで、**炎症後色素沈着（post-inflammatory hyperpigmentation）**が強く疑われました。
虫刺されは局所に炎症を引き起こし、強いかゆみを伴うことが多く、無意識のうちに掻破を繰り返してしまいます。この刺激により、表皮基底層のメラノサイトが活性化され、メラニン産生が亢進することで色素沈着が形成されます。特に下腿は血流が比較的乏しく、ターンオーバーが遅いため、色素沈着が長期化しやすい部位とされています。
本症例では、まず炎症を抑えつつ、色素沈着の改善を目的として、外用薬・内服薬による保存的治療を併用しながら、レーザー治療を段階的に行う方針としました。レーザー治療としては、ロングパルスNd:YAGレーザーおよびIPLを併用し、メラニンへの選択的なアプローチと、皮膚全体のトーン改善を同時に図りました。
治療は約1年間を目安とし、8〜10回程度の色素レーザー治療を計画しました。治療回数を重ねるごとに、色調は少しずつ薄くなり、周囲皮膚とのコントラストも目立ちにくくなっていきました。急激な改善を求めるのではなく、皮膚への負担を最小限にしながら、時間をかけて徐々に改善させることを重視しています。
約1年経過した時点で、色素沈着は大きく軽減し、日常生活や露出時にも気にならないレベルまで改善しました。ご本人からも高い満足度が得られ、治療終了となっています。

本患者は30代の女性です。両脇の豊胸術後の傷跡について相談され、当院を受診されました。術後経過の中で、脇部の傷跡が皮膚瘤状に盛り上がり、加えて色素沈着を伴っている状態でした。
脇は解剖学的にも特殊な部位であり、日常的に皮膚同士が擦れやすく、発汗や蒸れも起こりやすいため、術後に皮膚瘤や色素沈着が生じやすい部位です。一方で、同じ手術を受けていても非常にきれいに治癒する方もおり、体質や生活環境、創部への刺激の差が経過に大きく影響します。このような傷跡は自然経過での改善が乏しく、治療介入が必要となるケースも少なくありません。
本症例では、患者さんが最も気にされていたのが色調の問題であったため、まずは炎症と色素異常の改善を優先しました。具体的には、ロングパルスNd:YAGレーザーを用いて赤みや血管成分にアプローチし、併せてIPLにより黒みや色素沈着の改善を図る治療方針としました。皮膚瘤については、まず炎症を落ち着かせることが重要と判断し、段階的な治療を行っています。
治療は月1回のペースで継続し、全体として約1年程度かけて徐々に色を薄くしていく計画としました。現在は6〜7回目の治療段階ですが、赤み・黒みともに徐々に軽減しており、経過は良好です。脇という部位特性を考慮すると、短期間での劇的な改善を目指すのではなく、時間をかけて安定した改善を得ることが重要です。今後も治療を継続することで、さらに自然で目立ちにくい傷跡へと改善していくことが期待されます。

本患者は30代の女性の方です。
人中短縮手術後の傷跡の凸凹を主訴に当院を受診されました。化粧をしても傷跡が目立ちやすく、見た目の違和感が気になるとのことで、日常生活において強いストレスを感じている状態でした。
診察時、正面視においても人中部にわずかな凹凸を伴う傷跡が確認され、角度や光の当たり方によっては視認される状態でした。本症例の傷跡は、明らかな陥凹ではなく、軽度に盛り上がったタイプの傷跡であったため、形態改善を主目的とした治療選択が重要と判断しました。
患者様と十分に相談のうえ、治療法としてフラクショナルレーザーを提案しました。盛り上がりを伴う傷跡では、瘢痕組織の再構築を促しながら、皮膚表面の質感を均一化していく治療が有効であり、フラクショナルレーザーはその目的に適した治療法と考えています。
治療は約2か月ごとに1回の間隔で実施しました。回数を重ねるごとに、傷跡の凸凹は徐々に平坦化し、患者様ご本人からも「回数を重ねるごとに見た目が改善している」との実感が得られています。
治療経過として、正面から注意深く観察すると一部にわずかな傷跡は残存するものの、大部分の傷跡は目立たなくなり、全体として自然な印象となりました。人中短縮術後の傷跡では、軽度な凹凸であっても正面視で気になりやすいため、質感改善を重視した段階的レーザー治療が有効であることを示す症例と考えられます。

本症例は30代後半の女性の方です。10代半ばから約2年間にわたり自傷行為を繰り返し行い、その結果、左前腕に広範囲のリストカット痕が残存していました。20代半ばには、傷跡の改善を目的として他院美容外科にてフラクショナルレーザー治療を複数回受けており、治療回数は約10回に及んでいましたが、十分な改善は得られなかったとのことです。
診察時には、左前腕に線状のリストカット痕が広範囲に分布しており、レーザー治療後の変化は限定的でした。これまでの治療経過や瘢痕の性状を踏まえ、レーザー治療の継続による改善は難しいと判断し、治療選択肢として戻し植皮術を提案しました。十分な説明のうえ、患者さんも戻し植皮術を希望され、治療を行うこととなりました。

戻し植皮術は局所麻酔下で施行しました。手術自体は問題なく終了し、術後の生着も良好でした。術後は外用剤を使用しながら経過観察を行い、時間の経過とともに傷跡は徐々に薄くなっていきました。患者さん自身も、腕の状態が着実に改善していることを実感され、治療経過に満足されていました。

経過中、一時的に毛穴の詰まりが目立つ時期がありましたが、適切な経過観察のもとで徐々に改善し、大きな問題には至りませんでした。その後は瘢痕の硬さも次第に軽減し、術後約8ヶ月の時点では、傷跡の盛り上がりはほぼ平坦となりました。

当初は化粧を用いて傷跡をカバーしながら生活されていましたが、術後約1年が経過した頃には、「ほとんど傷跡が気にならなくなった」と感じるようになり、自然に腕を露出できるようになりました。現在では、日常生活において傷跡を意識する場面は大きく減少し、治療は術後約1年で終了となっています。

本症例は、長期間にわたるリストカット痕およびレーザー治療無効例に対して、戻し植皮術が有効な選択肢となり得ることを示す一例です。

本症例は30代女性の方です。20歳頃に自傷行為を行い、その後前腕にリストカット痕が残存していました。診察時には、太い傷跡と細い傷跡が混在しており、前腕に一定の広さで分布している状態でした。瘢痕は成熟しており、線状瘢痕として視認性の高い印象を与えていました。
患者さんはお子様を一人育てておられ、「将来この傷跡を子どもにどう思われるのか」という点に強い不安を抱えていました。また、夏場に半袖を着ることができないことも大きな悩みとなっており、日常生活や服装の選択に制限を感じて当院を受診されました。十分な説明と相談のうえ、傷跡の印象を大きく変える治療として戻し植皮術を希望されました。

本症例では、前腕のリストカット痕を含む約3×12cmの範囲に対して戻し植皮術を施行しました。線状に集中していた傷跡を皮膚の向きを変えて再構成することで、リストカット痕としての特徴を弱め、周囲皮膚となじませることを目的としています。術後の生着は良好で、明らかな合併症は認めませんでした。

術後は外用としてシルビロンを使用しながら経過観察を行いました。時間の経過とともに傷跡は徐々に落ち着き、色調や質感も改善していきました。それに伴い、患者さん自身の心理的負担も次第に軽減していきました。

術後約1年が経過した夏の時期には、「もう腕を出しても大丈夫だと感じられるようになった」との実感を得られ、半袖を着ることに対する抵抗感はほとんどなくなりました。現在では、外出時も傷跡を意識することなく自然に腕を出して生活されており、治療結果に高い満足を示されています。術後約1年で治療は終了となりました。

本症例は、比較的広い範囲に分布するリストカット痕に対して戻し植皮術を行うことで、外見だけでなく生活の質や将来への不安を大きく改善できた一例と考えられます。